在一些小儿的单耳或双耳的耳前,可以看到一个小眼儿,这就是我们常说的“仓眼”,医学上叫做先天性耳前瘘管。这种病与遗传有关。当然,在有家族病史的人中,有的人也会终身不感染的。如果耳前瘘管反复红肿甚至形成脓肿,就需要手术治疗。先天性耳前瘘管,是由于在胚胎发育期形成耳廓的组织发育不全所引起的。这种病可以单独发生而不伴有其他的耳朵畸形。但是,也有少数人可能同时伴有腭裂,副耳廓、耳廓发育不全,遗传性耳聋等先天性畸形。耳前瘘管一般开口于耳前,轻的仅在耳前有一凹痕;重者瘘管可以有广泛的分支,形成多个盲管甚至可以绕到耳后而造成耳后感染。有少数病人的瘘管开口于耳甲腔、外耳道或乳突皮肤上医学上称之为异位耳瘘。先天性耳前瘘管常分泌一种像白色乳酪一样的分泌物,带有臭味。一般说来,患者平时自己不一不易察觉,如有继发感染,可引起局部皮肤红肿、疼痛甚至形成脓肿。如果反复感染破溃,可使瘘口周围的皮肤形成明显的瘢痕,影响美容。对于没有感染的耳前瘘管不必处理。对于继发感染的耳前瘘管,在应用抗生素的同时,还可局部外敷鱼石脂软膏。如有脓肿形成,必须切开引流放出脓液。在感染被控制后,再做手术,切除瘘管。手术应力求一次切除干净,必要时还得切除少许软骨,否则极易引起复发。本文系张亚梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
所谓感冒其实就是急性病毒性鼻-鼻窦炎,是由上呼吸道病毒感染引起的鼻腔鼻窦粘膜的急性炎性疾病。常在人体疲劳受凉等抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破坏时而发病。病毒的感染又加重了人体免疫力的下降,继而引起寄居于鼻部和咽部的致病细菌增生,形成继发感染。急性鼻-鼻窦炎的症状常分为三个阶段:1.前驱期:约1~2天,多表现为一般性的全身酸困,鼻及鼻咽部发干灼热,鼻干燥。2. 急性期:约2-7天,鼻塞加重,鼻涕增多,喷嚏,说话呈闭塞性鼻音,嗅觉减退。鼻腔内充满粘液性或粘脓性鼻涕,后为黄色脓样。同时可伴有发热、头胀、头痛等。3. 末期(恢复期):鼻塞逐渐减轻,脓涕也减少,机体免疫力逐渐恢复,则数日后可自愈。感冒的主要传播途径是飞沫直接吸入,所以具有一定传染性的,在患病期间,注意休息与适当隔离。 过敏性鼻炎,是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。它的症状与感冒很相似,但一日内可多次发作;不发作时,则完全正常。过敏性鼻炎的发作有时与季节密切相关,也有常年性发病的,具有打喷嚏(每日连续三个以上),流清涕和鼻粘膜肿胀3个主要临床表现。变应性鼻炎属于特应性变应性疾病,发病的条件是具有环境和遗传两种因素,而且环境因素可能更具有重要性。所以说变应性鼻炎具有遗传性,但发病的更重要原因可能是其所处环境的影响。 另有些儿童系特异性变应性体质(即过敏性体质),在遇到过敏性物质时,机体的变态反应导致鼻腔、鼻窦黏膜的水肿,影响引流,也会导致病毒和细菌感染而致炎症的发生或加重。急、慢性儿童鼻-鼻窦炎患者大多都有流涕、咳嗽的症状,另外急性患者还有发热、疼痛不适,慢性患者大多有鼻塞、张口呼吸现象,少数会罹患中耳炎。有些家长发现小孩子感冒后鼻塞、脓涕时,一味给予消炎药、滴鼻药,并不能有效缓解,原因在于儿童鼻-鼻窦炎的治疗有别于成年人,按成人治疗鼻炎的方式并不能照搬于儿童。对于儿童急性鼻-鼻窦炎伴有严重并发症或化脓者,可以静脉应用抗生素,对于症状严重的但是未产生并发症者可以口服抗生素。对于过敏体质的患儿抗组胺类药如开瑞坦也是常选药物,可有效控制过敏症状。鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素也是有效的缓解方法,有的家长对于给儿童应用激素特别忌讳,认为小小孩子就用激素,会产生终身影响;但是局部应用激素,尤其是第二、三代鼻用激素(如内舒拿鼻用喷剂)已经证明不会对儿童的生长发育等产生长期不利影响。
临床上有很多孩子反复咳嗽,在内科治疗超过一两个月也不见好转,辗转之下才来到耳鼻喉科找我,结果发现是鼻子的问题导致的。 为什么?鼻子有问题也会引起咳嗽?是的,你没有听错,这是很多人都没有意识到的问题,不单只是病人,有时候连一些非耳鼻喉科的医生也不是100%留意到。 什么叫慢性咳嗽?儿童慢性咳嗽是指病程超过4周的咳嗽(成人病程大于8周定义为慢性咳嗽)。 可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。 特异性咳嗽是指病人除了咳嗽以外,还伴有能够提示病因的其他症状或体征,即咳嗽只是病人诸多症状中的一个,例如伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等。 非特异性咳嗽则指咳嗽是病人主要或惟一表现,胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。 特异性咳嗽通过医生体检或者实验室检查,都比较容易诊断出来。所以今天我主要介绍一下儿童非特异性慢性咳嗽。什么疾病会引起儿童非特异性慢性咳嗽?引起非特异性慢性咳嗽的疾病很多 最常见的3种是: 咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 呼吸道感染后咳嗽。 咳嗽变异性哮喘是我国儿童慢性咳嗽的最常见原因。通常表现为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效。上气道咳嗽综合征是引起儿童慢性咳嗽第2位主要病因,2006年前的旧称是鼻后滴漏(流)综合征。咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显,常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状。呼吸道感染后咳嗽也是儿童慢性咳嗽比较常见的原因之一,一般近期有明确的呼吸道感染病史,在疾病恢复阶段,咳嗽呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰,通常会自愈,咳嗽病程不会超过8周。哪些疾病会导致上气道咳嗽综合征?过敏性(变应性)鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腭扁桃体和(或)鼻咽部腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。 如果咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显,常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状,就要及早到耳鼻喉科就诊。 为什么鼻炎、鼻窦炎会引起咳嗽?主要原因有3个: 1. 鼻分泌物会通过后鼻孔滴入喉咙或者气管内,引起气道炎症,从而引起咳嗽。 2. 鼻、咽—支气管反射引起咳嗽。鼻黏膜或者咽喉部受到炎症刺激时,人体会通过咳嗽动作来保持呼吸道的清洁和通畅。 3. 咳嗽时高速呼气会对黏膜壁施加摩擦力,从而导致气道炎症。 需要做什么检查才能明确诊断?耳鼻喉科医生诊断需要通过一些检查辅助判断,这些检查包括:前鼻镜检查、用压舌板检查喉咙、电子鼻咽喉镜检查、鼻窦CT、过敏原检测,皮肤点刺试验等。 上气道咳嗽综合征要如何治疗?根据引起患儿慢性咳嗽的不同疾病,采取不同的治疗方案: 1.过敏性(变应性)鼻炎:予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗,或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。 2.鼻窦炎:鼻窦炎治疗主要是鼻喷激素治疗,辅以黏液促排剂,鼻腔灌洗。慢性化脓性鼻窦炎予以抗菌药物治疗,疗程至少2周。 3.腺样体肥大:根据腺样体肥大程度,轻~中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂,治疗1~3个月并观察等待,无效可采取手术治疗。 因此...... 遇到孩子患上久治不愈的咳嗽(病程超过4周),胸部X线片未见明显异常,同时伴有鼻子和喉咙不舒服的症状,要及早到耳鼻喉科诊治。医生会根据体检和实验室检查的结果,判断导致咳嗽的原因,并针对疾病诊断正规治疗。 再提醒...... 耳鼻喉科的慢性疾病用药治疗时间都比较长,通常是2周至3个月不等,所以家长一定要有耐心配合医生治疗,按时带孩子复诊,才能取得比较满意的治疗效果。 本文系周丽枫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.上呼吸道感染儿童平均上呼吸道感染6-8次/年。其中,5-10%会转变为急性鼻窦炎。2.特应性体制鼻窦炎患儿几乎50%过敏源检测阳性,在美国几乎所有的难治性鼻窦炎患儿过敏源检测均为阳性。3.腺样体肥大腺样体肥大,作为儿童常见病。由于堵塞后鼻孔;同时作为储菌池,易造成细菌感染,并发鼻窦炎。同时,腺样体切除术约对70%合并鼻窦炎的患儿有效。4.生理性免疫缺陷儿童12-15岁免疫系统才能发育成熟,所以低年龄的儿童,常存在生理性免疫缺陷。5.先天性遗传病如:肺囊性纤维化,先天性纤毛不动综合症。6.胃食管返流病目前是科研热点,许多研究显示胃食管返流病与鼻窦炎有关。本文系王洁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊上经常遇到焦急家长带着孩子来看病,说耳朵痛,半夜痛得哭,早上起来就没那么痛了,我检查耳朵过后诊断为急性中耳炎或者分泌性中耳炎的时候,家长都会一脸诧异的问,这么小的孩子怎么会得中耳炎?每天的门诊量巨大,就诊时间短,没办法每个家长都解释的非常详细,再此对没有能详细解释的家长表示歉意,相信看完这篇文章您的疑问就能解决了。中耳炎分为化脓性中耳炎(耳道有脓液流出)和非化脓性中耳炎(没脓液流出)。分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、粘液性中耳炎等,是非化脓性中耳炎中最常见,最高发的一类疾病,2-5岁的儿童的发病率约为70%,本文只讲分泌性中耳炎,将家长们关心的问题总结解答如下:一、中耳炎是怎么发生的?正常的中耳是一个含气空腔,产生的液体将会通过管道流向鼻腔,这个管道较咽鼓管。如图所示,当咽鼓管不通畅时,中耳液体蓄积,不能通过咽鼓管排入鼻腔,逐渐形成中耳积液,也就是分泌性中耳炎。故咽鼓管不通畅,是分泌性中耳炎的罪魁祸首。二、那些原因会导致咽鼓管不通畅?最常见的是急性上呼吸道感染,即感冒。空气中的细菌病毒最先通过鼻腔吸入并过滤才吸入肺脏,因此是呼吸系统中接触细菌病毒最多的器官也是最敏感的地方。鼻腔具有自净系统,当大量细菌病毒粘附在鼻甲时,鼻甲血流量增加以分泌粘液杀死细菌病毒,减少进入肺的细菌量,此为呼吸系统第一道防线。然而鼻腔血流量的增加,使得鼻甲充血肿胀,鼻塞,咽鼓管充血,咽鼓管受阻。第二常见的原因是腺样体肥大,腺样体张在咽鼓管通向鼻腔的开口处,过大的腺样体会阻塞咽鼓管开口导致咽鼓管闭锁。第三,是逆行性感染。这也是儿童比成人高发的原因。如图所示,为咽鼓管的走形,儿童的咽鼓管基本水平的,而成人有一个角度,这个角度的存在,导致鼻腔的细菌不容易进入中耳。而儿童则更容易因为鼻腔的感染,如鼻炎、鼻窦炎而导致中耳炎。咽鼓管7岁以后逐渐发育接近成人行程角度,因此,7岁以后中耳炎发病率降低。此外儿童咽鼓管肌肉发育不成熟,收缩排液功能尚未完全,也是儿童中耳炎高发的原因。唇腭裂患儿由于咽鼓管发育畸形,也是分泌性中耳炎高发人群。三、分泌性性中耳炎有什么表现?1早期会有突然发作的剧烈疼痛,一般持续数小时可自动缓解,常在夜间发生(平躺时),婴幼儿表现为啼哭发热撕扯自己的耳朵,有语言表达能力的患儿可以自述耳痛。(插句题外话,我值班的时后半夜里常会有耳朵痛的孩子过来看急诊,好多到了医院都已经不痛了,当然也不乏还痛的,但是其实这种情况是不需要就诊的,几个小时就会自动缓解,没必要专门跑医院,一是夜间气温低,容易加重原本的上感,二是因为这个疼痛是疾病的自然病程,用不用药都会痛,家长非常紧张要求马上处理的也只能吃止痛药,但是止痛药通常不建议给孩子用,而且止痛药生效需要一段时间,也许等生效了孩子早就不疼了,这个时候孩子最需要的其实只是家长的安抚。) 2 早期鼓膜明显充血,医生用电耳镜可以看到充血的鼓膜如上图,左耳鼓膜明显充血,右耳鼓膜正常。当然图片给的都是最典型的,需要医生的经验看的,大多时候都没这么典型。3 中期的分泌性中耳炎,疼痛已经消散,个别仍可有持续性或间断性的隐痛或轻微不适,有语言能力的患儿还可自述耳闷,嗡嗡响,耳胀,婴幼儿表现为抓耳挠耳扯耳朵。4 较长时间的中耳炎积液患儿,无明显不适,有一部分仅表现为轻度听力下降,如:言语交谈反应差,需要重复听,上课注意力下降,说话音量提高,看电视音量提高,接电话听不清等。四、中耳炎为什么会耳朵痛?鼓膜为什么会充血?早期的中耳渗出物中含有大量炎性因子(白三烯、前列腺素等),简单的将就是导致疼痛的物质,同时这些炎性因子刺激鼓膜导致鼓膜充血。总结中耳炎的发病原因主要和以下几个因素有关,如:感冒、鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、中耳发育未成熟等,早期的表现就是耳痛,数小时后缓解。后续会进一步写中耳炎的治疗。本文系熊琪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿出鼻血是个很常见的现象。在夏天气候炎热和冬天室温干燥的季节,小儿鼻出血的现象更多,特别是有的小儿经常在夜间流鼻血,家长们不能不为此而担忧。 小儿鼻出血的原因很多,一般来讲2岁以前的小孩很少有鼻出血
我们首先要了解一下扁桃体是怎么回事。人的嗓子里有丰富的淋巴组织,其中最大的一对就叫扁桃体。扁桃体是人体的一个免疫器官,它可抵御侵入机体的各种致病微生物,起到一定的抗病作用,特别是在4岁以前免疫功能较强
在临床上很多疾病发生与发展都与接触了过敏原有关。 通过过敏原筛查检测,可以查清楚到底是接触性的、食入性的还是吸入性的过敏原引起的过敏反应,以便从根本上解决问题,其中血清过敏原特异性IgE检测是国内外公认的过敏原检测手段之一。 但是,过敏原检测也存在许多问题,有时临床表现分明提示可能是过敏反应,但是检测不出过敏原;而有时临床表现不过敏的物质,过敏原检测却阳性;甚至有时患者对检测出的过敏原从来没有接触过。那么,这到底是怎么回事呢? 检测不出过敏原的可能原因 1.概念认识差异: 医学上认为,过敏性疾病是指由变应原(过敏原)引起的机体异常免疫反应,结果导致组织炎症或器官功能障碍。 广义的过敏性疾病包括所有变态反应机制引起的疾病,但是狭义上的变态反应常指由lgE介导的速发型变态反应。 而在大众看来,机体对某些药物或外界刺激感受性不正常的增高的现象: 如早晨起来接触冷空气打喷嚏; 腹部暴露于冷风或冷水后腹泻; 使用化妆品后皮肤疼痛; 不能耐受震动; 食用辛辣食物后腹痛、腹泻; 饮酒后脸红; 看见刺毛虫恶心; 嗅着汽油头晕等。 当患者因为这些情况求医解决其过敏原问题时,检测血清过敏原一定是阴性结果。 2.假性变态反应: 指临床表现类似速发型变态反应,但是患者血清中可疑过敏原特异性lgE阴性。 这种情况是由于某些物质可以通过非变态反应机制直接使肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒,释放组织胺等介质,从而引起与速发型变态反应类似的临床症状。 已知道某些药物、食物或食品添加剂等均可以直接刺激肥大细胞及嗜碱性粒细胞脱颗粒或含有使这些细胞脱颗粒的物质。 自身抗体如,抗lgE抗体(lgG)/抗lgE受体抗体以及补体、神经肽、酶、细胞因子、炎症介质;物理因素,如光、热、冷、压力、振动都可以使肥大细胞脱颗粒,产生速发型变态反应症状,此时过敏原检测阴性。 3.血清过敏原特异性lgE检测只能检测速发型变态反应: 变态反应可以分为速发型、细胞毒型、免疫复合物型和迟发型4型。 其中,细胞毒型及免疫复合物型也可以通过补体使肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒,临床出现类似速发型变态反应的表现,但没有过敏原特异性lgE参与,血清可疑过敏原特异性lgE检测阴性。 lgE的生物学特性: lgE为B淋巴细胞活化后分泌的一种免疫球蛋白,半衰期为2-3天,在血清内可疑检测的时间窗约为2-3周。 因此,在某些过敏的情况下,血清特异性lgE水平也可能检测不出来。 可能原因: ①由于长时间没有接触过敏原,血清过敏原特异性lgE水平已经降低; ②可能由于过敏原特异性lgE结合在细胞受体,而血清中测不到; ③可能由于变态反应暂时耗竭了抗体; ④由于自身免疫反应,有抗lgE自身抗体。 研究表明,约有10%-25%的食物变态反应无法检测出过敏原特异性lgE。 4.检测过敏原种类过少: 在临床工作中,经常会遇到患者同时对多种过敏原有反应,这种情况称之为多发致敏。 由于在变态反应发生过程中,许多炎症因子及炎症相关分子表达上调,增加了新过敏原致敏的可能性,同时由于很多过敏原经常同时存在,如镍、钴、铬、尘螨、各种划分等,因此,同时致敏和多发致敏是非常常见的。 国外研究发现,约有30%的过敏者存在多发过敏。如果过敏原检测时检测的过敏原种类过少,既有可能检测不出相应的过敏原。 5.检测的不是主要抗原: 研究发现,过敏原的组成成分十分复杂,每种过敏原的主要抗原均不止一种,比如花生,有Ara h1,Ara h2,Ara h3等数种抗原组分。 每一个国家或地区的人由于生活习惯、过敏原暴露情况不同,其主要抗原组分也有差异。 同样是花生过敏,有的地方花生主要过敏原组分是Ara h1,另一些地方则是Ara h3。 由于现有的过敏原检测中所用的抗原多是从植物或者动物组织中提取的总蛋白质,含有过敏成分和非过敏成分。 而其中所含有的主要抗原组分的质和量可能因植物或动物组织来源不同而有差别。 因此,用同一个试剂盒在某一个地区合适,在另一个地区则可能由于其主要抗原含量低或缺失而检测不出相应的过敏原。 阳性结果与临床不符的可能原因 1.阳性结果只能说明致敏: 血清敏原特异性lgE阳性结果只能说明患者对该过敏原已经致敏,而致敏是否会出现临床症状,即是否表现出过敏反应还与患者的免疫功能状态、是否合并其他疾病以及是否应用影响免疫功能的药物有关。 免疫功能平衡的致敏者可以不发病。免疫功能低下如慢性消耗性疾病患者和使用免疫抑制治疗的患者也可以不出现症状。有些患者可能多年过敏原检测阳性但没有临床症状。 2.阳性结果不是现有疾病的原因: 另外一种常见的情况是,检测出的阳性过敏原与现有疾病没有直接关系,而是过去致敏的过敏原。 比如患者曾经患有对某种花粉过敏所引起的过敏性鼻炎,后来由于不再接触足够量的花粉而没有明显症状,但是过敏原检测依然可以阳性但是与现有疾病无关。避免接触该过敏原对现有疾病的治疗无太大意义。 3.交叉反应: 由于某些过敏原具有相似的结构或化学基团,在淋巴细胞识别过敏原时,会误把未致敏的过敏原当做与其结构类似的已致敏过敏原,从而发生反应。 同样,在过敏原检测过程中,只要被检测的过敏原具有与已致敏的过敏原有相同或类似的结构,过敏原检测也可以出现阳性。 4.交叉反应性糖类抗原决定簇: 近年来研究发现,交叉反应性糖类抗原决定簇(CCD)是造成过敏原检测生物学假阳性的重要原因。 引起速发型变态反应的变应原主要是大分子蛋白,其三级结构形成了其特异性的抗原决定簇。研究发现,某些过敏患者体内含有类似结构的糖类分子,可以产生与过敏原结构类似的特异性lgE抗体,在检测过敏原时显示阳性反应。但是,CCD并不像真正的过敏原那样使结合在肥大细胞表面的两个相应的IgE分子形成交联,因此不刺激肥大细胞脱颗粒,不产生临床症状。
2017-11-21 王斌全 樊辉如 作为耳鼻喉科的一名小大夫,在急诊经常会遇到耳朵疼来就诊的病人,处理的时候,我们经常会让患者用一些治疗鼻子的药,这个时候,有些患者心里难免犯嘀咕:我是耳朵疼,鼻子不疼啊,为什么大夫却让用治鼻子的药呢?这个医生不太厚道啊······今天小编就给大家解答一下这个疑惑。 引起耳痛的疾病中,急性中耳炎是非常常见的一大类。急性中耳炎是中耳的黏膜出现炎症,大多是由细菌的急性感染引起,小儿比较多发。急性中耳炎进一步可以分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎两类,我们前面给大家介绍过的分泌性中耳炎就属于非化脓性的中耳炎。两类中耳炎主要的区别在于中耳积液的性质一种是非脓性,一种是脓性的,而在症状表现、治疗方面都有一些相似之处,例如都可以有耳痛、听力下降、耳鸣等不适,治疗方面都包含控制感染、改善咽鼓管功能,药物方面除了选用抗菌药物以外,也会用到一些鼻部用药,像鼻喷激素,鼻腔减充血剂,黏液稀化促排剂等。 那为什么要用鼻部药物呢? 原因在这里。 在急性化脓性中耳炎的感染途径当中,咽鼓管途径是最常见的。当出现急性上呼吸道感染时,也就是我们熟悉的“感冒”,潜藏在鼻咽部的致病菌就会循咽鼓管进入中耳鼓室。特别是小儿的咽鼓管相对成人具有短、平、宽的特点,鼓口位置亦较低,使得鼻咽部这一区域的病原体更易侵入中耳。除此之外,在不洁的泳池游泳、跳水等,病原体进入鼻腔、鼻咽部,在擤鼻涕或咽鼓管吹张时病原体即有机会循咽鼓管被吹入鼓室。在这里提醒家长朋友们,要引导小朋友学会正确擤鼻涕,减少日常生活中将鼻涕吹入中耳引发炎症。因此,鼻部用药的目的在于控制鼻咽部炎症,收缩鼻腔及鼻咽黏膜减轻咽鼓管咽口肿胀,促进分泌物稀释排出,以利恢复咽鼓管正常通气引流功能,将中耳的分泌物顺咽鼓管引向鼻咽部,从而在根本上解决中耳感染问题。所以,耳病治鼻,这样的大夫并没有不厚道,反而是非常厚道噢。下次再看病的时候,真想这样的医生给我来一打,有木有啊?
广州市儿童医院耳鼻喉科(人民中路318号)大医汇工作室(人民北路友谊剧院旁,南部战区(原陆总)医院对过) 许家健喉软骨软化,喉喘鸣是婴儿呼吸不畅,呼吸喘鸣的常见原因,男孩发病率高于女孩,2:1左右。该病因患儿喉部会厌过软或粘膜过多,吸气时会厌或多余粘膜被吸入声门,堵塞气道,从而引起吸气性呼吸困难。一:症状吸气时高调震颤喘鸣是喉软骨软化的标志性特征。患儿哭闹、进食及处于仰卧位时,喘鸣加重。多在患儿2-4周大时开始明显发作,6-7个月大时进展达最高峰,两岁左右时缓解。大部分患儿存在喂养困难,喂养困难与胃食道返流有关。在中重度患儿中存在不能持续进奶,进奶后吐奶,甚至反复呕吐等情况,偶发咳嗽或气道阻塞。二:诊断行纤维电子喉镜检查,明确喉部情况,是进行诊断必需的基本检查。必要时需行全麻下纤维电子支气管镜检查。可能还需CT、X线或胃镜等检查排除包括胃食管返流、气管狭窄、气管软化等其它并发病。三:处理约80%的患儿仅有轻微喉鸣,无明显呼吸困难,无饮食异常,体重增长正常,可以不处理。注意饮食营养,注意补钙及鱼肝油,适当晒太阳。有约15-20%的患儿需要手术处理:1、严重喉喘鸣,累及气道引起呼吸困难、引起喂养困难、甚至影响发育。2、阻塞性睡眠呼吸暂停3、对伴严重胸骨上窝凹陷的呼吸困难、低氧血症及高碳酸血症的患儿,需立即手术干预。长期不处理可能会引起:胸廓畸形(漏斗胸)、肺动脉高压及肺心病。约15%左右的患儿需施行声门上喉成型术。该手术在全麻下经支撑喉镜进行,用二氧化碳激光或等离子刀切除过多的黏膜,减轻会厌等对声门的阻塞,有效改善患儿呼吸、饮食等问题,部分术后改善不理想患儿可二次手术,进一步改善呼吸情况。仅有约5%左右的患儿病情严重,需行气管切开来解决呼吸问题。(示意图,图片来自网络)